home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Aminet 4 / Aminet 4 - November 1994.iso / aminet / comm / fido / qsilver137.lha / Registration.TXT < prev    next >
Text File  |  1994-04-08  |  1KB  |  51 lines
  1.  
  2.                       ------------------------------
  3.                       Quick Silver Registration Form
  4.                       ------------------------------
  5.  
  6.    Name:______________________________________________________________
  7.  
  8. Address:______________________________________________________________
  9.  
  10.         ______________________________________________________________
  11.  
  12.    City:_________________________  St/Prov:___________________________
  13.  
  14. Country:_________________________  Post Code:_________________________
  15.  
  16.  
  17.  
  18. Net Address:______________________ Network:___________________________
  19.  
  20. Voice Phone:______________________ BBS Phone:_________________________
  21.  
  22.  
  23. Select method of delivery.
  24.  
  25. [  ]  Crashmail my keyfile to me to my address above.
  26.  
  27. [  ]  Place my keyfile on hold for me to pick up.
  28.  
  29. [  ]  Mail my keyfile on disk to my address above.
  30.  
  31. [  ]  Have dinner ready, I'll be stoping by shortly! :-)
  32.  
  33.  
  34.  
  35. Select method of payment.
  36.  
  37. [  ]  I have enclosed $15.00 US in cash.
  38.  
  39. [  ]  I have enclosed a personal check for $15.00 US.
  40.  
  41. [  ]  I have enclosed a money order for $15.00 US.
  42.  
  43. [  ]  I have enclosed payment in my local currency 
  44.  
  45.       in the amount of _____________
  46.  
  47.  
  48.  
  49.  
  50. Signature:_________________________________  Date:____________________
  51.